Проблема фертильности – одна из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и – практически всегда – физического нездоровья в семье.
В России частота бесплодных браков превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем.
По данным Минздравсоцразвития, около 6 миллионов супружеских пар в России хотят, но не могут иметь детей, и число таких пар неуклонно увеличивается.
ФАКТЫ:
- С 1991 года смертность в России превышает рождаемость.
- Суммарный коэффициент рождаемости, необходимый для простого воспроизводства населения, снизился с 2,15 до 1,35.
- Повторные рождения сократились с 50% до 30%
- Население страны ежегодно уменьшается почти на миллион человек.
Одна из причин снижения рождаемости – бесплодие. По данным ВОЗ 8-12% семейных пар во всем мире (или 100 млн. мужчин и женщин) в течение своей репродуктивной жизни сталкивается с этой проблемой.
Диагноз «бесплодие» ставят в случае, когда беременность отсутствует при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года (ВОЗ 2000). Первичным бесплодием называют состояние, при котором беременность не наступала никогда, а вторичным – отсутствие повторных беременностей. Термин «бесплодие» применим как к мужчинам, так и к женщинам.
Еще немного фактов:
- Мужской фактор бесплодия обнаруживают у 50% бесплодных пар.
- Примерно 3-4% всех пар, несмотря на желание иметь ребенка, остаются бесплодными.
- 7-8% всех мужчин на протяжении своей жизни сталкивается с проблемой фертильности.
- Распространенность бесплодия среди мужчин в 2 раза превосходит распространенность сахарного диабета.
Причины, приводящие к мужскому бесплодию, могут быть локализованы на разных уровнях и быть следствием нарушений многих органов и систем. При этом только у одного из 10 мужчин данные причины связаны с врожденными генетическими, анатомическими, эндокринологическими или иммунными факторами. В большинстве случаев причины бесплодия – приобретенные, обусловленные воздействие неблагоприятных факторов (образа жизни, вредных привычек, проф. и экологических вредностей, социально-экономических факторов).
Учитывая многолетнее многоцентровое исследование ВОЗ (2000), был предложен и рекомендован стандартный алгоритм оценки фертильности. В его основе – принцип разумной достаточности, снижение объема и затрат на исследования. В то же время работа специализированных клиник требует более дифференцированного анализа причин мужского бесплодия. Обследование в этом случае должно включать широкий спектр лабораторных, инструментальных и даже инвазивных методов.
Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и прогноза фертильности мужчины является исследование спермы. О мужском бесплодии принято говорить, когда сперма содержит мало сперматозоидов или они плохого качества.
Критерии анализа качества эякулята основаны на анализе популяции фертильных мужчин и представлены в виде референтных значений (ВОЗ, 2010).
| Критерии ВОЗ, 2010 г. | Нижняя граница показателя |
|---|---|
| Объем эякулята, мл. |
1,5 (1,4-1,7)
|
| Общее количество сперматозоидов (106 в эякуляте) |
39 (33-46)
|
| Концентрация сперматозоидов (106 в мл.) |
15 (12-16)
|
| Подвижность – поступательные (категория а) и не поступательные движения (категория в), % |
40 (38-42) и более подвижных сперматозоидов (категория а+в)
|
| Сперматозоиды с поступательным движением, % |
32 (31-34)
|
| Жизнеспособность (количество живых сперматозоидов, %) |
58 (55-63)
|
| Морфология – нормальные формы, % |
4 (3-4)
|
| Другие пороговые значения, определенные консенсусом. | |
| pH |
>7,2
|
| Пероксидаза – позитивные лейкоциты (106/мл.) |
<1
|
| MAR-тест – подвижные сперматозоиды, покрытые антителами, мл. |
<50
|
При обнаружении той или иной патологии исследование эякулята рекомендуют проводить дважды с интервалом не менее 2 недель. При нормальной спермограмме повторное исследование нецелесообразно. При подтверждении патологии пациента направляют на дальнейшее обследование.
- В 30-50% случаев не удается выявить причин снижения качества эякулята.
- Пациентов с тяжелой олигозооспермией и азооспермией необходимо направлять на медико-генетическое обследование.
Тяжелая олигозооспермия и необструктивная азооспермия у 20-25% пациентов обусловлены генетическими нарушениями.
Не существует единой классификации нарушений мужской репродуктивной функции, наиболее удобная классификация для репродуктологов – это классификация, основанная на возможностях лечения (по E.Nieschlag, H.M.Behre, 2001)
- Хирургическое лечение (варикоцеле, гипоспадия, обструкция и др).
- Консервативное лечение (гонадотопины, антибиотики, агонисты дофамина и др).
- Изменение образа жизни (отказ от курения, воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения и др).
- Применение ВРТ (грубые формы олиго-, астено- и/или тератозооспермии)
- Выделение неизлечимых форм бесплодия (двусторонняя анорхия, герминальная аплазия и др).
Методом выбора при лечении мужского бесплодия при отсутствии эффекта от медикаментозного и хирургического лечения являются ВРТ.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего эмбрионального развития проводятся вне организма. С помощью ВРТ могут быть преодолены практически все известные причины бесплодия, включая абсолютные. К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:
- искусственная инсеминация (ИИ),
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО),
- интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ),
- донорство спермы,
- донорство ооцитов,
- суррогатное материнство.
Показания для ВРТ при мужском бесплодии:
- Нарушение качества спермы, при котором возможность зачатия в естественном цикле отсутствует или значительно снижена.
- Экскреторная и некоторые формы секреторной азооспермии.
- Олиго-, астено- и/или тератозооспермия.
- Иммунное бесплодие.
- Нарушение акросомальной реакции.
- Сексуально-эякуляторные расстройства.
Читайте также:
Что такое посткоитальный тест?