Проблема фертильности – одна из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и – практически всегда – физического нездоровья в семье.

В России частота бесплодных браков превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем.

По данным Минздравсоцразвития, около 6 миллионов супружеских пар в России хотят, но не могут иметь детей, и число таких пар неуклонно увеличивается.

ФАКТЫ:

  • С 1991 года смертность в России превышает рождаемость.
  • Суммарный коэффициент рождаемости, необходимый для простого воспроизводства населения, снизился с 2,15 до 1, 35.
  • Повторные рождения сократились с 50% до 30%
  • Население страны ежегодно уменьшается почти на миллион человек.

Одна из причин снижения рождаемости – бесплодие. По данным ВОЗ 8-12% семейных пар во всем мире (или 100 млн. мужчин и женщин) в течение своей репродуктивной жизни сталкивается с этой проблемой.

Диагноз «бесплодие» ставят в случае, когда беременность отсутствует при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года (ВОЗ 2000). Первичным бесплодием называют состояние, при котором беременность не наступала никогда, а вторичным – отсутствие повторных беременностей. Термин «бесплодие» применим как к мужчинам так и к женщинам.

Еще немного фактов:

  • Мужской фактор бесплодия обнаруживают у 50% бесплодных пар.
  • Примерно 3-4% всех пар, несмотря на желание иметь ребенка, остаются бесплодными.
  • 7-8% всех мужчин на протяжении своей жизни сталкивается с проблемой фертильности.
  • Распространенность бесплодия среди мужчин в 2 раза превосходит распространенность сахарного диабета.

Причины, приводящие к мужскому бесплодию, могут быть локализованы на разных уровнях и быть следствием нарушений многих органов и систем. При этом только у одного из 10 мужчин данные причины связаны с врожденными генетическими, анатомическими, эндокринологическими или иммунными факторами. В большинстве случаев причины бесплодия – приобретенные, обусловленные воздействие неблагоприятных факторов (образа жизни, вредных привычек, проф. и экологических вредностей, социально-экономических факторов).

Учитывая многолетнее многоцентровое исследование ВОЗ (2000), был предложен и рекомендован стандартный алгоритм оценки фертильности. В его основе – принцип разумной достаточности, снижение объема и затрат на исследования. В то же время работа специализированных клиник требует более дифференцированного анализа причин мужского бесплодия. Обследование в этом случае должно включать широкий спектр лабораторных, инструментальных и даже инвазивных методов.

Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и прогноза фертильности мужчины является исследование спермы. О мужском бесплодии принято говорить, когда сперма содержит мало сперматозоидов или они плохого качества.

Критерии анализа качества эякулята основаны на анализе популяции фертильных мужчин и представлены в виде референтных значений (ВОЗ, 2010).

Критерии ВОЗ, 2010 г. Нижняя граница показателя
Объем эякулята, мл.
1,5 (1,4-1,7)
Общее количество сперматозоидов (106 в эякуляте)
39 (33-46)
Концентрация сперматозоидов (106 в мл.)
15 (12-16)
Подвижность – поступательные (категория а) и не поступательные движения (категория в), %
40 (38-42) и более подвижных сперматозоидов (категория а+в)
Сперматозоиды с поступательным движением, %
32 (31-34)
Жизнеспособность (количество живых сперматозоидов, %)
58 (55-63)
Морфология – нормальные формы, %
4 (3-4)
Другие пороговые значения, определенные консенсусом.
pH
>7,2
Пероксидаза – позитивные лейкоциты (106/мл.)
<1
MAR-тест – подвижные сперматозоиды, покрытые антителами, мл.
<50
 

При обнаружении той или иной патологии исследование эякулята рекомендуют проводить дважды с интервалом не менее 2 недель. При нормальной спермограмме повторное исследование нецелесообразно. При подтверждении патологии пациента направляют на дальнейшее обследование.

  • В 30-50% случаев не удается выявить причин снижения качества эякулята.
  • Пациентов с тяжелой олигозооспермией и азооспермией необходимо направлять на медико-генетическое обследование.

Тяжелая олигозооспермия и необструктивная азооспермия у 20-25% пациентов обусловлены генетическими нарушениями.

Не существует единой классификации нарушений мужской репродуктивной функции, наиболее удобная классификация для репродуктологов – это классификация, основанная на возможностях лечения (по E.Nieschlag, H.M.Behre, 2001)

  • Хирургическое лечение (варикоцеле, гипоспадия, обструкция и др).
  • Консервативное лечение (гонадотопины, антибиотики, агонисты дофамина и др).
  • Изменение образа жизни (отказ от курения, воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения и др).
  • Применение ВРТ (грубые формы олиго-, астено- и/или тератозооспермии)
  • Выделение неизлечимых форм бесплодия (двусторонняя анорхия, герминальная аплазия и др).

Методом выбора при лечении мужского бесплодия при отсутствии эффекта от медикаментозного и хирургического лечения являются ВРТ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего эмбрионального развития проводятся вне организма. С помощью ВРТ могут быть преодолены практически все известные причины бесплодия, включая абсолютные. К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся: искусственная инсеминация (ИИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

Показания для ВРТ при мужском бесплодии:

  • Нарушение качества спермы, при котором возможность зачатия в естественном цикле отсутствует или значительно снижена.
  • Экскреторная и некоторые формы секреторной азооспермии.
  • Олиго-, астено- и/или тератозооспермия.
  • Иммунное бесплодие.
  • Нарушение акросомальной реакции.
  • Сексуально-эякуляторные расстройства.